大転子部痛症候群の評価と運動療法 — 中殿筋腱障害・外側部痛を長引かせる要因

股関節の外側が痛むという相談で、こんな経験はありませんか。

• 「大転子のあたりが痛い」と言われて、股関節外側の痛みを漠然と評価してしまう
• 横向きで寝ると痛む、という訴えをどう評価に結びつけるか分からない
• 中殿筋の筋力低下があっても、それが痛みとどう関係するか説明しにくい
• 運動療法を始めたら、かえって痛みが強くなってしまった

この記事では、新人PT・水野あかりと先輩PT・佐伯直人の対話を通じて、大転子部痛症候群の評価と、負荷管理の考え方を整理します。

新人PT・水野あかり

先輩、股関節の外側が痛いという方が来られたんですが、横向きで寝ると特に痛むそうです。

先輩PT・佐伯直人

横向き寝での増悪は、大転子部痛症候群でよく聞かれる訴えだよ。中殿筋・小殿筋の腱障害や、股関節外側の滑液包炎が主な原因として知られている。

新人PT・水野あかり

中殿筋の腱の問題なんですね。てっきり大転子の骨自体が原因かと思っていました。

先輩PT・佐伯直人

昔は「転子滑液包炎」と呼ばれることが多かったけど、実際には腱障害が主体のことが多いと考えられている。呼び方が変わってきた病態の1つだね。

大転子部痛症候群で確認したい所見

先輩PT・佐伯直人

確認したい所見はいくつかある。片脚立位での痛みや不安定感、階段や歩行での外側部痛の増悪、そして中殿筋の筋力低下。

新人PT・水野あかり

片脚立位でどうして痛みが出るんですか？

先輩PT・佐伯直人

片脚立位では、中殿筋が骨盤を支えるために働く。その腱に負担がかかっている状態だと、片脚立位や歩行の立脚期で痛みや骨盤の下制（トレンデレンブルグ徴候のような動き）が出ることがある。

新人PT・水野あかり

横向き寝で痛むのも、同じ理由ですか？

先輩PT・佐伯直人

横向き寝では、上側の股関節が内転位になって、中殿筋腱が大転子に圧迫されやすくなる。だから痛みが出やすいと考えられている。

架空症例で見る、評価から負荷管理へ

架空の症例で考えてみます（実在のケースではありません）。50代・女性。3か月前から右股関節外側の痛みがあり、横向き寝と階段の昇りで悪化する。中殿筋の筋力はやや低下している。

新人PT・水野あかり

この方に、すぐ中殿筋のトレーニングを始めてもいいでしょうか？

先輩PT・佐伯直人

気持ちは分かるけど、痛みが強い時期にいきなり負荷の高い運動療法を始めると、かえって腱への負担が増えて悪化することがある。

新人PT・水野あかり

筋力低下があるからといって、すぐ鍛えればいいわけではないんですね。

先輩PT・佐伯直人

そう。腱障害への運動療法は、痛みの強さを見ながら負荷を段階的に上げていく考え方が基本になる。まずは日常生活での負荷（横向き寝の姿勢、脚を組む座り方など、股関節を内転位にする動作）を見直すところから始めることが多いね。

新人PT・水野あかり

運動療法の前に、生活動作の見直しがあるんですね。

先輩PT・佐伯直人

うん。痛みを悪化させる動作を減らしながら、並行して負荷を調整した運動療法を進めていく。

新人PT・水野あかり

レッドフラッグの確認は、ここでも同じですか？

先輩PT・佐伯直人

もちろん。安静時も持続する痛みや原因不明の体重減少があれば、局所の評価より先に確認する。そのうえで、発症様式、痛みの部位、動作時痛のパターンという順番で絞り込んでいく。

クリニカルシンカーではどう整理するか

新人PT・水野あかり

大転子部痛症候群のように、生活動作の見直しと運動療法の両方が必要な症例、クリニカルシンカーだとどう考えられますか？

先輩PT・佐伯直人

症例情報を入力すると、中殿筋の筋力低下や動作時痛のパターンをもとに、評価仮説や評価方針を段階的に整理していける。痛みを悪化させる要因も含めて考える手がかりになるよ。

新人PT・水野あかり

「筋力低下があるから鍛える」で終わらせず、負荷管理まで含めて考えられるのはいいですね。

まとめ

大転子部痛症候群は、中殿筋・小殿筋の腱障害が主体であることが多く、片脚立位や横向き寝での増悪が特徴的な所見です。運動療法はいきなり高負荷から始めず、生活動作の見直しと合わせて、痛みの強さを見ながら段階的に負荷を上げていくことが大切です。